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界面新聞記者 | 陳楊

界面新聞編輯 | 謝欣

近期，“新冠二陽”受到廣泛關(guān)注。

中國疾病預防控制中心（CDC）4月22日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，今年第15周（4月10日-16日），全國哨點醫(yī)院流感樣病例占比降至5.8%，但其中新冠病毒陽性率小幅增加至3.2%。社交媒體上，也有不少網(wǎng)友表示自測新冠抗原后，發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果。

當下，距離2022年12月的首輪新冠疫情高峰已過去5個月左右，新一輪新冠疫情是否會出現(xiàn)？將有多少人會再度感染？在上一輪新冠疫情中備受沖擊的醫(yī)療系統(tǒng)又是否做好了準備？

界面新聞近日采訪多位專家、醫(yī)生和醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)，業(yè)內(nèi)普遍認為，第二輪疫情將更加平穩(wěn)，弱于此前的首輪高峰。經(jīng)歷過首輪疫情，醫(yī)護人員救治新冠患者的實際經(jīng)驗更多，診療水平更高，第二輪新冠疫情不會像首輪高峰一樣對醫(yī)院造成巨大沖擊。

而從更長遠的角度看，新冠疫情對發(fā)熱門診、分級診療、感染科學科建設都產(chǎn)生了一定的影響。此外，藥物儲備是應對流行性傳染病的重要武器，有醫(yī)生和醫(yī)院管理者呼吁，在疫情期間從國家等宏觀層面靈活調(diào)配藥物資源，既滿足患者的用藥需求，也減少藥物浪費。

醫(yī)護更有經(jīng)驗了

在2022年末的新冠傳播高峰中，病毒傳播力強，大基數(shù)之下患者多、重癥多，醫(yī)護人員“非戰(zhàn)斗性減員”嚴重是醫(yī)院承壓的主要原因。彼時，在應收盡收的要求下，大部分醫(yī)院“全院支援”，只要有床位，各個科室都在收治新冠病人。換而言之，未來，再次感染新冠、重癥患者的比例將直接決定著醫(yī)院會面臨怎么樣的考驗。

此前，病毒學專家常榮山向界面新聞表示，目前，新冠感染人數(shù)在上升，但不會出現(xiàn)明顯峰值，日最高值也不會超過2022年12月的15%，不會有就醫(yī)、住院的高峰。香港大學病毒學專家金冬雁也表示，當下二次感染新冠的情況存在，但是小部分群體，且二次感染的癥狀也比首次感染輕。

3月21日，在2023長三角新經(jīng)濟年會上，國家傳染病醫(yī)學中心主任、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏同樣介紹，其團隊對新冠病毒感染后是否持續(xù)性存在免疫記憶進行了研究。團隊發(fā)現(xiàn)，隨著時間推移，6個月后，人體內(nèi)抗體基本處于很低的水平，因而不能避免被感染。但體內(nèi)的記憶性克隆一直存在，其一旦受到攻擊，會快速募集抗體。因此再次感染新冠病毒后，人體內(nèi)的抗體水平和細胞免疫將迅速提高，此時發(fā)生重癥的比例則會大幅下降。

前述判斷也有大規(guī)模研究為支撐。今年1月，《LANCET INFECT DIS》（《柳葉刀傳染病》）期刊上發(fā)表了一篇Meta研究。其納入了2020年1月1日至2022年6月1日的數(shù)據(jù)，包含11項新冠病毒初次感染后保護的有效性研究和15項混合免疫（指接種過新冠疫苗后再感染新冠病毒）保護的有效性研究。

文章指出，初次感染12個月后，對于避免住院或重癥、避免再次感染的有效性分別為74.6%、24.7%。首次接種疫苗12個月后，混合免疫對于避免住院或重癥的有效率為97.4%；而在最近一次感染或接種疫苗后，再接種第一劑加強針6個月，混合免疫對于避免住院或重癥的有效率為95·3%。這兩個數(shù)據(jù)在避免再次感染上的有效性分別降至41.8%和46.5%。

此外，今年2月，一項納入19項研究的Meta分析在International Journal of Environmental Research and Public Health（《國際環(huán)境研究和公共健康》）上發(fā)表。文章對3.4萬例再感染和526.5萬例首次感染病例的分析指出，在再感染的病例中，41.77%為無癥狀，51.83%為有癥狀。只有0.58%的感染者為重癥，0.04%的感染者為危重癥。文章指出，初次感染為抵御再次感染提供了一些保護，并降低了有癥狀感染和患嚴重疾病的風險。而再感染不會增加住院、進重癥監(jiān)護室（ICU）或死亡的額外風險。

也就是說，即使還會有下一波的新冠疫情，但不會像上一次那樣兇猛。

另一方面，多位受訪醫(yī)生和醫(yī)院管理者向界面新聞記者表示，相較于應對上一輪疫情時，醫(yī)護人員最大的變化在于救治新冠患者的實際經(jīng)驗增加。上至大三甲醫(yī)院，下至基層醫(yī)院，各自都摸索出了適合自身的應對辦法。

北京市垂楊柳醫(yī)院急診醫(yī)學中心主任顧偉告訴界面新聞，在上次疫情高峰之前，北京實際上很難看到新冠患者，尤其是重癥患者。救治初期，醫(yī)護人員會發(fā)現(xiàn)新冠診療的實際情況和書本理論存在出入。經(jīng)過一段時間后，醫(yī)護才逐步熟悉和適應起來。當時，醫(yī)院婦產(chǎn)科、腫瘤科等各科醫(yī)生都來參與新冠救治。相較來說，治療呼吸道傳染病沒有什么特殊之處，只要按照國家標準和規(guī)范進行，沒有太大的難度。因此，大家也算比較有經(jīng)驗了。

能力和資源相對較弱的基層醫(yī)院也會參照大醫(yī)院的經(jīng)驗。李晗在一家醫(yī)療集團擔任某西南新一線城市的運營主管，旗下?lián)碛袛?shù)家二級、一級綜合性社區(qū)醫(yī)院。他坦言，首輪疫情開始時，醫(yī)護人員還是很恐慌的。當時，除了國家衛(wèi)健委的診療方案，多家知名三甲醫(yī)院也都發(fā)布了詳細的診療指南?？此磥恚按筢t(yī)院拿來主義的經(jīng)驗挺好的”。不過，有些指南上的藥物在醫(yī)院里斷貨，醫(yī)護也會根據(jù)診療清單、可替代的同類藥品和患者的情況不斷地調(diào)整實際用藥和診療手段。因而經(jīng)歷過一輪疫情高峰，醫(yī)護人員的防護意識、救治能力、應急能力明顯提升。

實際上，新一輪新冠疫情具體會在什么時候到來？新冠感染又是否可能逐步流感化？這兩個問題的答案都在于持續(xù)、精準地監(jiān)測。4月20日，張文宏在感染免疫高峰論壇（2023年度）上表示，如果不發(fā)生特殊情況，新冠病毒會越來越像已有的冠狀病毒一樣一直存在，但存在感沒那么強。它最終是否會流感化還取決于其后期變異的特征。目前，中國正在積極監(jiān)測，一方面監(jiān)測有沒有新的變異株進入，另一方面監(jiān)測新的變異株造成的重癥程度是否更高。

醫(yī)院備藥仍有難點

在過去三年新冠疫情的防控中，始于“非典”時期的發(fā)熱門診重新被“委以重任”。上海市第一人民醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師周新向記者介紹，上海一直通過發(fā)熱門診檢測新冠、流感等傳染病疫情。每天，各家醫(yī)院發(fā)熱門診的數(shù)據(jù)將上報給申康中心，例如流感陽性比例的數(shù)量等。一旦短期內(nèi)流感患者明顯增多，申康中心會及時通知各家醫(yī)院，要求加強發(fā)熱門診醫(yī)護配置。周新表示，經(jīng)過新冠三年，這一制度比疫情前做得更好。

不過，首輪新冠疫情過后，不少醫(yī)院的發(fā)熱門診都停止了新冠檢測，甚至停診。隨著當下新冠病例數(shù)上升，國家衛(wèi)生健康委新冠肺炎專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染病專業(yè)主任醫(yī)師蔣榮猛在一場專家研討會上提到，新冠病毒、流感病毒、支原體感染都會產(chǎn)生較為相似的流感樣癥狀，而且這三者都有對應的治療藥物。因此，無論是發(fā)熱門診、急診還是呼吸科，從臨床醫(yī)生用藥準確性的角度而言，也應該要做檢測。

但新冠疫情留下的并非都是積極、可復制的經(jīng)驗。

李晗在首輪疫情中感受頗深的一點是，醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診變得更高效和順暢。像大多數(shù)城市一樣，當?shù)禺敃r建立了三級診療體系。每家三甲醫(yī)院帶數(shù)家二級醫(yī)院，二級醫(yī)院作為亞定點醫(yī)院再帶著數(shù)家一級醫(yī)院，后者則是民眾就診的前哨醫(yī)院。

李晗介紹，新冠疫情前，其集團下的一級、二級醫(yī)院想要向上轉(zhuǎn)診，通常需要科室報到院里，院里對接到上級醫(yī)院，后者再對接到相應科室。上級醫(yī)院先要詳細了解病人情況，給出會診意見，才可能收住病人。而在疫情期間，轉(zhuǎn)診直接是“科室到科室”層面的對接，“三級醫(yī)院有專崗，直接安排急診科或者相應科室就把病人收治了。這個力度和之前是不一樣的?！?

直到今年3月中下旬，轉(zhuǎn)診都保持著順暢的狀態(tài)。但這一情況能持續(xù)多久，李晗也沒有底。他認為，一方面，當下順暢是因為首輪疫情后，上下級醫(yī)院彼此之間都熟悉了。另一方面，現(xiàn)在三甲醫(yī)院有空床位、缺病人，因此也希望有更多病人能轉(zhuǎn)過去，但未來不缺病人、沒有空床位時，轉(zhuǎn)診效率自然會降下來。

但是，多位受訪者也指出，新冠疫情時轉(zhuǎn)診順暢更多是來自行政命令要求，其很難推廣到其他時期和傳染性疾病上。而分級診療是一項系統(tǒng)性的大工程，涉及到醫(yī)療資源分布、患者就醫(yī)習慣等多個方面。安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院感染病科主任醫(yī)師張振華告訴記者，從目前的臨床實際上看，在轉(zhuǎn)診中起到更多作用的是患者的意愿，而非疾病本身。

實際上，新冠感染只是呼吸道傳染病的一種，相較于未來逐漸勢弱的新冠，張振華更擔心的是疫情三年后感染科的學科建設。他向記者介紹，感染科的病人主要是分為感染類疾病和肝病兩方面。疫情中，肝病受到了很大的沖擊。一方面，很多醫(yī)院感染科的醫(yī)生都去了發(fā)熱門診。張振華坦言，醫(yī)生需要依靠病人成長起來，在發(fā)熱門診干三年，醫(yī)生對肝病的認識一定是下滑的。另一方面，由于抗疫以感染科為主，很多過去的肝病病人在疫情中則去了消化科就診，并且一般不會再回到感染科。這樣一來，新冠過后，感染科則面臨著醫(yī)生沒成長起來，又沒有了病人的窘境。

除了醫(yī)護人員的診療水平，應對新冠的另一關(guān)鍵則是藥物。不過，從2022年12月的首輪疫情，到今年二三月份的甲流，無論是Paxlovid、奧司他韋等“特效藥”，還是布洛芬這類已經(jīng)納入集采、平時不缺產(chǎn)能的對癥治療藥物，都出現(xiàn)過一藥難求的情況。

在上一輪新冠疫情中，李晗管理的醫(yī)院也都經(jīng)歷了或長或短時間的“藥荒”。談及應對的經(jīng)驗，他告訴界面新聞，醫(yī)院實際上是有備藥意識的，但問題在于備什么藥、備多少，旗下醫(yī)院很難明確判斷。

“去年12月初，我們需求量最大的是連花清瘟，往后是布洛芬，今年元旦是蒙脫石散這類止瀉藥?！本退幬锓N類而言，既有對癥治療藥物的真實需求，也有傳言之下的囤藥烏龍。

但是，“下一次需要的是什么呢？”李晗也給不出答案。

而從備藥數(shù)量上看，醫(yī)院更是難以估計。多位受訪者向界面新聞介紹，出于工作效率的考量，醫(yī)院通常會依據(jù)過去兩周藥物的使用情況來決定備藥量。李晗管理的醫(yī)院一般按照半個月至一個月的用量備藥。首輪疫情初期，醫(yī)院儲存了1000盒連花清瘟，正常情況下至少要用三四個月，但當時一兩天就全部用出了。

今年二三月的甲流中，即使準備了一個月的用量，奧司他韋還是一天就消耗殆盡。這其中，既有短時間內(nèi)集中的大量用藥需求，也不乏一些人在恐慌心理下盲目囤藥，加劇藥物短缺。在這些因素之下，李晗認為對于單個醫(yī)院而言，沒有什么工具可以準確測算醫(yī)院的備藥量。

今年1月8日起，新冠回歸“乙類乙管”。江蘇省內(nèi)一新冠救治定點醫(yī)院的藥劑科人員告訴記者，當下沒有了封控管制，醫(yī)院不會儲備太多藥物。顧偉同樣表示，當下醫(yī)院可以隨時和采購公司溝通，“一個電話過去，一兩個小時采購公司就能把藥送到醫(yī)院”，只要物流和配送沒有問題，醫(yī)院一般不會長期儲備各種藥物。而短時間內(nèi)某一藥物的需求激增，相當于整個地區(qū)都斷藥了，此時醫(yī)院本身也是無能為力的。

醫(yī)院難以大量備藥的原因在于成本。李晗向記者舉例，首輪疫情中，輝瑞的Paxlovid在其地區(qū)多是由相關(guān)部門分配至各家醫(yī)院。沒有分配到，患者又有需求，醫(yī)院就需要自己找藥。其醫(yī)院從2022年12月初開始“到處找Paxlovid”，直到今年1月底終于找到渠道買到10盒。尷尬的是，這時，首輪疫情高峰已過。2月初至今，醫(yī)院還剩8盒Paxlovid無患者使用。“我們當時買的時候已經(jīng)很謹慎了，而且都是按標準價格買的，到現(xiàn)在還有2萬塊錢押在這個藥上?！盤axlovid的有效期為18個月，李晗表示，這些藥可能會存在過期報損的問題。

而界面新聞此前也了解到，對于之前儲備藥物有效期的問題，部分藥企提出了用新藥代替效期將至的老藥的解決方案。

不過，藥也不可能不備。李晗認為，備藥就像消防設施一樣，這筆錢花出去不是為了日常，而是為了應急使用的?；诖?，可以優(yōu)化的空間在于醫(yī)院如何靈活地儲備、調(diào)配藥物。在李晗和張振華看來，備藥成本與掌握的疫情信息密切相關(guān)，而地方乃至國家層面掌握的信息無疑是更多、更準確的。

張振華告訴記者，除了前述根據(jù)以往用量估計備藥量，特殊時期，衛(wèi)健或疾控部門也會向醫(yī)院下達備藥要求。

這種預警可以在一定程度上幫助醫(yī)院提前備藥，但張振華和李晗均認為，后續(xù)還要有較為宏觀層面的調(diào)配機制。以今年的甲流小高峰為例，張振華所在的安徽省只有合肥等兩三個城市甲流患者增多，其他城市如安慶、池州并沒有明顯的高峰。此時，如果安慶的醫(yī)院收到甲流預警后增加藥物采購，當?shù)赜譀]有發(fā)生大面積流行，結(jié)果便是安慶醫(yī)院采購的藥品用不上，真正流行甲流，有大量用藥需求的其他地區(qū)反而可能買不到藥。此時，省內(nèi)調(diào)配則可以解決錯配問題。

張振華認為，備藥對醫(yī)院而言必然是件賠本的事情，只有從國家等宏觀層面去做才能保證浪費最小?！懊考裔t(yī)院、每個家庭的信息接收效率肯定是低的，如果從每個醫(yī)院、家庭自己去儲備的話，浪費是最大的?！?

此外，面對疫情可能激增的用藥需求，安徽省第二人民醫(yī)院藥學部主任、副主任藥師蔣磊向界面新聞表示，可以制定應急采購目錄，經(jīng)相關(guān)主管部門、醫(yī)院藥事管理和藥物治療學委員會同意，不受藥品品規(guī)影響采購緊缺的解熱鎮(zhèn)痛類藥品、止咳化痰類藥品。針對短缺藥品，可根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)短缺藥品分級分類與替代使用技術(shù)指南》制定可替代藥品目錄；針對解熱鎮(zhèn)痛藥品可以實施拆零銷售，其他疫情相關(guān)藥品限定處方數(shù)量。